前天，寧波市政協委員、寧波市衛生局局長王仁元，寧波市人力資源和社會保障局醫保處處長許銀章做客金報“兩會新聞會客廳”，與廣大市民暢談寧波新醫改的那些事。
“市級公立醫院改革之后，醫保報銷比例有沒有變化？門診診查費怎么報銷？”“簡易門診從1元漲到15元，跟普通門診一樣貴了，還有沒有存在的必要？”“農民何時享受城鎮居民同等醫保？”……讀者問的很多問題跟去年12月28日起實施的市級公立醫院改革有關，跟我們每一個人都息息相關。
公立醫院改革后
門診診查費該如何報銷？
2013年12月28日起，寧波市7家市級三甲公立醫院實施改革，全部藥品（中藥飲片除外）將按進價銷售，診療費、治療費、手術費、護理費等四大類醫療服務價格不同程度提高。對患者來說，感覺最明顯的是“掛號費”漲價了，從原先的3元起上漲到15元起。原先市級三甲公立醫院普通門診掛號診療費3元，副主任醫師7元，主任醫師9元，調整后分別為普通門診15元，副主任醫師19元，主任醫師21元。
“調整后，門診診查費怎么報銷？”王小姐打進熱線咨詢。
●許銀章：
市級公立醫院改革后，四類醫療服務項目價格與改革前一樣按《浙江省醫保醫療服務項目目錄》規定納入醫保支付范圍，其中各類門診診查費超過15元/次標準以上部分，由參保人員自費。因參保類別不同，年度累計醫療費不同，最后個人實際負擔的金額有所不同。
比如，一名參加職工醫保的企業退休人員，在寧波市第一醫院掛了個普通門診，門診診查費為15元，他的當年個人醫療賬戶有余額，這15元門診診查費就從其個人賬戶資金中支付；如果其當年年度累計醫療費在自負段內，這15元門診診查費就由個人自負；如果其當年累計醫療費已進入了個人和醫保基金共同負擔段，這15元門診診查費就由個人承擔3.75元（25%），醫保基金承擔11.25元（75%）。
再比如，一名參加寧波市城鎮居民醫保的居民，在寧波市第一醫院掛了個普通門診，門診診查費為15元，由于居民醫保沒有建立個人賬戶，也沒有門診起付線（自負段），門診醫療費直接進入個人和醫保基金共同負擔段，這15元門診診查費就由個人承擔10.5元（70%），醫保基金承擔4.5元（30%）。
寧波農民何時能享受
與城鎮居民同等待遇醫保？
網友“花開花落1999”通過金報網詢問了一個醫保問題。“我看報紙上說，從2014年開始，杭州市取消了城鎮居民醫保和新農合政策——也就是說，以前參與新農合的農民和城鎮居民都將享受同等的醫保待遇。我們寧波的農民何時也能和城鎮居民享受同等待遇的醫保？”
●許銀章：
寧波已經有這方面的考慮。做這項工作，首先要對城鎮居民醫保和新農合進行管理職能業務經辦的整合，目前已經完成市級管理部門職能的整合，部分縣市也已經完成。下一步，還要研究分析城鎮居民醫保和新農合這兩種制度如何并軌統一為一個制度，這需要有個過程。目前人社部門和其他有關部門正在研究這項工作，努力穩步推進。
簡易門診診查費漲到15元，有必要開下去嗎？
網友“小薇0574”登錄金報網（http://www.jinbaonet.com）向王仁元提的問題跟“簡易門診”有關。
2013年12月28日起，簡易門診的“掛號費”從原來的1元漲到15元，節假日加收1元，調整為16元。簡易門診“掛號費”提高后，和改革后的普通門診診查費保持一致，都是15元。
“簡易門診只是簡單地開開藥，也要收15元，和普通門診收費一樣，那肯定去普通門診看呀！這樣一來，簡易門診還有必要開下去嗎？”“小薇0574”提出自己的疑問。
●王仁元：
簡易門診是2010年基本藥物制度實施后，在大醫院產生的一個特殊產物。因為當時社區衛生服務中心等基層醫療機構實行基本藥物制度后，很多藥物配不到，患者只能跑到大醫院去配。為了緩解這部分患者配藥難的狀況，所以在大醫院設立了簡易門診。三甲醫院主要解決疑難雜癥，簡易門診不符合三甲醫院的發展方向。三甲醫院的簡易門診肯定會隨著基層醫療機構基本藥物的完善而逐漸消失的。
社區衛生服務中心的藥能不能再多一些？
陳女士打進熱線，咨詢的問題是關于基本藥物，“社區衛生服務中心能配的藥能不能再多一些？這樣可以少往大醫院跑，現在大醫院的‘掛號費’漲價了。”
●王仁元：
到今年6月份，基本藥物種類至少增加到700種以上。國家已經出臺了新版基本藥物目錄，將基本藥物種類由第一版的307種增加到520種，浙江省衛生廳也將在國家目錄基礎上增加200余種增補藥品目錄。所以基本藥物種類至少在700種以上，待明年上半年正式實施后，將大大加強社區衛生服務中心等基層醫療機構的基本藥物配備，屆時基層缺醫少藥的困境將會得到明顯改善。
寧波市基層醫療機構從2010年開始實行基本藥物制度。近年來，基本藥物種類在逐步增加。目前寧波的基本藥物種類分別由國家、省級、各縣市區總和而成，總共557種。
我們一直在探索合理的分級診療模式，也就是說疑難雜癥在大醫院，小毛病以及配藥在小醫院，這樣才能從根本上緩解大醫院看病擁擠的狀況。現在，市級公立醫院改革后，診查費上調，普通門診診查費15元，而社區衛生服務中心普通門診診查費10元，社區衛生服務站診查費5元。如果光是配藥，在小醫院解決就可以，對患者說，大醫院小醫院的藥費是一樣的，小醫院診查費更便宜，排隊時間也不用那么長。
李惠利醫院東部院區什么時候啟用？
張女士在皇冠花園買了一套房子，計劃2014年6月份搬進去。她關心的是周圍配套設施，醫院就是其中一方面，“請問王局長，李惠利醫院東部院區什么時候能竣工啟用？提供的醫療服務跟其他市級大醫院有何區別？”
●王仁元：
李惠利東部院區計劃在2015年上半年試營業。該院區作為寧波市公立醫院改革試點，和臺北醫學大學在現代醫院管理、專業人才培養、臨床專科發展、醫療新技術引進等方面開展深入合作。
初步設想，在李惠利醫院東部院區，除了急診，其他門診實行全預約。預約成功后，首先由全科醫生對患者進行問診，然后推薦到合適的專科門診，也就是先全科后專科的分診就醫模式。
我們也希望通過現代醫院管理制度在李惠利東部院區的試點，進而引導和帶動其他市級公立醫院改進內部管理，提高服務效率。