以前人們總會說生病感冒了，頭疼腦熱了，想快點好，就去打個吊針壓一壓，其實這種觀念對人體的健康影響很大。記者了解到，門診輸液對醫(yī)療安全有重要影響，因為藥物的不良反應(yīng)與給藥途徑密切相關(guān)，同一種藥物通過靜脈給藥途徑發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會明顯多于通過肌肉注射和口服。很多人都習慣了一感冒發(fā)燒就到醫(yī)院打點滴，殊不知輸液干預(yù)會帶來諸多不利。
市衛(wèi)計委相關(guān)負責人早就明確表示，減少門診輸液，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向，不但可以提升醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔，還可以減少醫(yī)務(wù)人員的勞動力浪費。市衛(wèi)計委也明確要求各大醫(yī)院減少門診輸液，具體由各醫(yī)院根據(jù)實際情況實施。但各大醫(yī)院急診輸液功能繼續(xù)保留，確有輸液指征的急重病人的輸液治療也不受影響。
近幾年，我市各大醫(yī)院積極減少門診輸液。如，市第二醫(yī)院從２０１４年底起取消門診輸液室，繼續(xù)保留急診輸液室。市第一醫(yī)院從２０１５年１２月起將門診輸液室改造為急診輸液室。
代表委員現(xiàn)場到市第一醫(yī)院調(diào)查訪問
市第一醫(yī)院門診已停止輸液
如確有需要轉(zhuǎn)至急診審核
作為事關(guān)百姓健康的門診輸液，現(xiàn)在情況究竟怎么樣？老百姓的認知程度怎么樣？各大醫(yī)院的具體實行情況又如何？市人大代表傅海強、市政協(xié)委員虞利華和本報記者一起到我市有代表性的醫(yī)院進行了調(diào)查訪問。
昨日上午８時３０分，市人大代表傅海強、市政協(xié)委員虞利華和記者一起來到了市第一醫(yī)院的輸液室，當時在接受輸液的患者有稀稀拉拉的十幾人。市第一醫(yī)院門診部主任謝浩芬向代表、委員介紹說，當時在輸液的病人都是急診的病人，因為從去年１２月１日起，市第一醫(yī)院的門診輸液已經(jīng)全面停止，門診醫(yī)生已經(jīng)停止開輸液處方。但如果因為病情確需輸液，門診醫(yī)生必須填寫《門診輸液轉(zhuǎn)診單》由病人持轉(zhuǎn)診單到急診室審核處方。而急診醫(yī)生在接到門診輸液轉(zhuǎn)診申請時，認真審核處方并填寫《門急診輸液聯(lián)系單》后才可以開具相應(yīng)醫(yī)囑。市第一醫(yī)院為方便病人，在急診審核開方時不需要再付費掛號，也可以直接在急診藥房取藥，醫(yī)院注射室憑急診醫(yī)生的聯(lián)系單才給予輸液。醫(yī)院的質(zhì)量管控部門醫(yī)務(wù)部則定期回收轉(zhuǎn)診單和輸液聯(lián)系單，進行評估檢查。
市人大代表傅海強說，現(xiàn)在病人確有需要輸液的情況下，也不是一刀切吧？謝浩芬說門診輸液停止不影響病情治療，只是管控措施和輸液指征掌握更為嚴格，藥物選擇更為謹慎。在病人確實有需要的情況下，急診醫(yī)生接到門診輸液轉(zhuǎn)診申請時會認真審核并根據(jù)客觀需要進行。據(jù)謝主任介紹，近來因為呼吸道肺炎病人增多，所以接受輸液的患者從前段時間日均２００人次左右已上升到３００左右人次。與２０１４年同期日輸液量９００多人次相比，減少的數(shù)量已經(jīng)十分可觀。
市政協(xié)委員虞利華表示，現(xiàn)在醫(yī)院的輸液量大大減少，會不會產(chǎn)生藥物積壓和醫(yī)院收入減少的情況？謝浩芬表示現(xiàn)在醫(yī)院都是實行“藥品零庫存”，所以不會產(chǎn)生藥物積壓的情況。而輸液量的多少也與醫(yī)院的收入沒有直接關(guān)系，因為醫(yī)院推行的都是“藥品零差價”。
市人大代表傅海強說，如果老百姓對醫(yī)院門診停止輸液有不理解的情況的話，醫(yī)院方會怎么處理？謝浩芬表示，醫(yī)院對此曾召集內(nèi)科、外科、呼吸科、皮膚科等各科室醫(yī)生進行專題討論，首先醫(yī)生會規(guī)勸病人，將不需要輸液的情況明確告知，如果病人實在不理解的話，會及時轉(zhuǎn)至醫(yī)務(wù)科進行溝通。總的來說，院方總是出于為病人負責的角度進行勸導。
在現(xiàn)場，市政協(xié)委員虞利華隨機對患者進行了訪問，想了解一下市民對輸液的看法。７６歲的馮阿姨是因肺炎在接受輸液，但馮阿姨說平時家人已經(jīng)基本不輸液了，因為輸液會對人體帶來許多不利，大家都已經(jīng)明白了。謝浩芬主任也表示，市第一醫(yī)院從去年年底停止門診輸液以來，市民都是積極配合的，到目前為止還沒有產(chǎn)生過患者不理解之類的糾紛。
最后，謝浩芬向市人大代表傅海強和市政協(xié)委員虞利華介紹，從去年醫(yī)院停止門診輸液以后，目前醫(yī)院的輸液總量已減少了６０％多，接受輸液的總?cè)藬?shù)也減少了一半以上。
代表委員現(xiàn)場到市中醫(yī)院調(diào)查訪問
市中醫(yī)院輸液室里頗冷清
參麥注射液等已轉(zhuǎn)為急診用藥
上午１０時許，市人大代表和市政協(xié)委員離開寧波市第一醫(yī)院，趕往寧波市中醫(yī)院調(diào)查訪問。“中醫(yī)藥輸液也存在不少問題，有些老年人每逢秋冬季節(jié)都喜歡去輸幾瓶參麥注射液，補補氣血。”虞利華想知道，這類情況現(xiàn)在有沒有改變。
傅海強早先學的是醫(yī)用藥學，他打趣說自己能抵半個藥劑師，同時正色道，無論中藥西藥，但凡是藥，就要謹慎使用，給藥方式也要多加斟酌：“輸液時會把一些非治療性的顆粒也同時輸?shù)窖芾铮偻ㄟ^血液循環(huán)到達人體各個臟器，甚至永久沉積在那里，天長日久埋下健康隱患，所以我們才要一再地強調(diào)，能口服不肌注，能肌注不輸液。”
市中醫(yī)院輸液大廳的一幕讓代表委員有些欣慰，偌大一個門診輸液室，只有十幾號患者，大部分位置都空著。“今天人還算多了，平時更少。”市中醫(yī)院輸液室主管護師沈靜芬說，院方從去年７月以來開始限制門診輸液，目前門診日均輸液量僅４７人次，較原來下降了３０％，門診輸液量約占門診患者總數(shù)的１．５７％。沈靜芬告訴兩位代表委員，院方規(guī)定，僅５種情形允許門診輸液。此外，原則上醫(yī)生不能在門診開具輸液處方。這５種情形包括：嚴重脫水，而且不能通過口服途徑補液的；由于其他各種原因不能經(jīng)口服補液或給藥的；嚴重感染性疾病，確實需要經(jīng)靜脈途徑給予抗生素治療的；由于身體其他原因只能經(jīng)靜脈途徑給藥的；需要住院、需要輸液治療的，但一時沒有病床無法入住的。
“門診醫(yī)生開具了不該開具的輸液處方，會怎么樣？”傅海強問。
沈靜芬表示，現(xiàn)在，醫(yī)生要在門診中開具一張輸液處方，比以前麻煩多了，他必須詳細填寫一張門診輸液聯(lián)系單，上面要記錄病人的主訴、體征，還要附上相關(guān)化驗結(jié)果。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦會定期審查所有的門診輸液處方，并進行點評，揪出所有不必要、不合理的處方，扣罰相關(guān)醫(yī)生并進行院內(nèi)通報。“所以，醫(yī)生開具輸液處方時都很謹慎，不然就可能既被罰款又丟面子。”沈靜芬說。
“碰到不需要輸液，卻堅持要輸液的患者，醫(yī)護人員能不能頂住？”虞利華提出了自己的疑問。
沈靜芬說，多數(shù)患者經(jīng)過溝通，還是會尊重醫(yī)生的意見。但那種特別犟的患者，醫(yī)護人員也不是沒碰到過。這種時候，當事醫(yī)生會盡量說服患者，溝通無效的話再聯(lián)系其他相關(guān)科室和管理部門，由其他人輪番前來說服患者。“其實，患者想快點治好病，這種心情醫(yī)生最能體會，醫(yī)生也希望能又快又好地治好病人，大家的出發(fā)點和目的都是一樣的，加上現(xiàn)在患者的醫(yī)學常識、健康素養(yǎng)也在不斷提高，只要真誠相待、耐心溝通，絕大多數(shù)的患者最后還是會聽醫(yī)生規(guī)勸的。”沈靜芬說。
在門診輸液室，記者看到，正在輸液的十幾名患者中，一半以上是老年人，大家的主要問題是胃腸道疾病和呼吸道疾病，沒有一人是因為自感身體不好在輸“補藥”的。因為，為了規(guī)范輸液，院方將參麥注射液等藥物納入了急診用藥的范疇。換言之，普通門診患者，與參麥注射液“無緣”了。
“很高興聽到這個消息。用藥當進補，這本身就是個錯誤的觀念，需要好好糾正下。”虞利華希望，大醫(yī)院做出了表率，接下來，中小醫(yī)院也能把限制輸液的工作好好地抓一抓，進一步推廣科學用藥的理論。
昨天，兩位代表委員也聽取了幾位一線醫(yī)生的意見。大家都很擁護醫(yī)院限制門診輸液的政策，在平時工作中，也經(jīng)常向患者開展輸液不良反應(yīng)方面的宣教。“作為一家中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯的醫(yī)院，我們有中藥、有針灸、有穴位貼敷等多種安全有效的治療手段，何必非要在血管上扎一針呢？”內(nèi)分泌科顧穎杰中醫(yī)師說。
發(fā)熱門診朱斐副主任中醫(yī)師說，門診中，主動要求輸液的患者已經(jīng)很少了。限制門診輸液大半年時間以來，還出現(xiàn)了一種有趣的現(xiàn)象，有時候，醫(yī)生開出了輸液處方，患者會反過來問，醫(yī)生，不是說輸液不好嗎，我能不能不輸液？醫(yī)生還要來解釋為什么要讓患者輸液。這說明，科學用藥，謹慎輸液的理念已經(jīng)逐漸深入人心。